【药学】校园战“疫” 师生同行|“三方三药”：最新中医治疗方案

　　

　　《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》认为本病属于中医“疫”病范畴，病因为感受“疫戾”之气， 各地可根据病情、证候及气候等情况，参照下列方案进行辨证论治。涉及到超药典剂量，应当在医师指导下使用。

　　1.医学观察期

　　临床表现 1：乏力伴胃肠不适

　　推荐中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液）

　　临床表现 2：乏力伴发热

　　推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）

　　2.临床治疗期（确诊病例）

　　2.1 清肺排毒汤、清肺排毒颗粒

　　适用范围：结合多地医生临床观察，适用于轻型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。

　　基础方剂：麻黄 9g、炙甘草 6g、杏仁 9g、生石膏 15-30g（先煎）、桂枝 9g、泽泻 9g、猪苓 9g、白术 9g、茯苓 15g、柴胡 16g、黄芩 6g、姜半夏 9g、生姜 9g、紫菀 9g、冬花 9g、射干 9g、细辛 6g、山药 12g、枳实 6g、陈皮 6g、藿香 9g。

　　服法：传统中药饮片，水煎服。每天一付，早晚各一次（饭后四十分钟），温服，三付一个疗程。如有条件，每次服完药可加服大米汤半碗，舌干津液亏虚者可多服至一碗。（注：如患者不发热则生石膏的用量要小，发热或壮热可加大生石膏用量）。若症状好转而未痊愈则服用第二个疗程，若患者有特殊情况或其他基础病，第二疗程可以根据实际情况修改处方，症状消失则停药。

　　清肺排毒颗粒服法：开水冲服，一次 2 袋，一日 2 次。疗程 36 天。

　　2.2 轻型

　　（1） 寒湿郁肺证

　　临床表现：发热，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸闷 憋气，纳呆，恶心，呕吐，腹泻或大便粘腻不爽。舌质淡胖齿痕或淡红，苔白厚腻或腐腻，脉濡或滑。

　　推荐处方：寒湿疫方

　　基础方剂：生麻黄 6g、生石膏 15g、杏仁 9g、羌活 15g、葶苈子 15g、贯众 9g、地龙 15g、徐长卿 15g、藿香 15g、佩兰 9g、苍术 15g、云苓 45g、生白术 30g、焦三仙各 9g、厚朴 15g、焦槟榔 9g、煨草果 9g、生姜 15g。

　　服法：每日 1 剂，水煎 600ml，分 3 次服用，早中晚各1次，饭前服用。

　　寒湿疫方亦适用于普通型患者。

　　（2） 湿热蕴肺证

　　临床表现：低热或不发热，微恶寒，乏力，头身困重，肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多饮，或伴有胸闷脘痞，无汗或汗出不畅，或见呕恶纳呆，便溏或大便粘滞不爽。舌淡红，苔白厚腻或薄黄，脉滑数或濡。

　　推荐处方：槟榔 10g、草果 10g、厚朴 10g、知母 10g、黄芩 10g、柴胡 10g、赤芍 10g、连翘 15g、青蒿 10g（后下）、苍术 10g、大青叶 10g、生甘草 5g。

　　服法：每日 1 剂，水煎 400ml，分 2 次服用，早晚各 1 次。

　　推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）

　　金花清感颗粒服法：开水冲服，一次 12 袋，一日 3次。疗程 57 天。

　　连花清瘟颗粒服法：口服。一次 1 袋，一日 3 次。疗程710 天。

　　连花清瘟胶囊服法：口服。一次 4 粒，一日 3 次。

　　针灸治疗推荐穴位：合谷、后溪、阴陵泉、太溪、肺俞、 脾俞。

　　针刺方法：每次选择 3 个穴位，针刺采用平补平泻法，得气为度，留针 30 分钟，每日一次。

　　2.3 普通型

　　（1）湿毒郁肺证

　　临床表现：发热，咳嗽痰少，或有黄痰，憋闷气促，腹胀，便秘不畅。舌质暗红，舌体胖，苔黄腻或黄燥，脉滑数或弦滑。

　　推荐处方：宣肺败毒方

　　基础方剂：麻黄 6g、炒苦杏仁 15g、生石膏 30g、薏苡仁 30g、麸炒苍术 10g、广藿香 15g、青蒿 12g、虎杖 20g、马鞭草 30g、芦根 30g、葶苈子 15g、化橘红 15g、甘草 10g。

　　服法：每日 1 剂，水煎 400ml，分 2 次服用，早晚各 1次。

　　推荐中成药：宣肺败毒颗粒

　　服法：开水冲服，一次 1 袋，每日 2 次。疗程 714 天，或遵医嘱。

　　（2）寒湿阻肺证

　　临床表现：低热，身热不扬，或未热，干咳，少痰，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白或白腻，脉濡。

　　推荐处方：苍术 15g、陈皮 10g、厚朴 10g、藿香 10g、草果 6g、生麻黄 6g、羌活 10g、生姜 10g、槟榔 10g。

　　服法：每日 1 剂，水煎 400ml，分 2 次服用，早晚各 1 次。

　　（3）疫毒夹燥证

　　临床表现：恶寒，发热，肌肉酸痛，流涕，干咳，咽痛，咽痒，口干，咽干，便秘，舌淡、少津，苔薄白或干，脉浮紧。

　　推荐处方：宣肺润燥解毒方

　　基础方剂：麻黄 6g、杏仁 10g、柴胡 12g、沙参 15g、

　　麦冬 15g、玄参 15g、白芷 10g、羌活 15g、升麻 8g、桑叶15g、黄芩 10g、桑白皮 15g、生石膏 20g。

　　服法：每日 1 剂，水煎 400ml，分 2 次服用，早晚各 1次。

　　推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）

　　金花清感颗粒服法：开水冲服，一次 12 袋，一日 3次。疗程 57 天。

　　连花清瘟颗粒服法：口服。一次 1 袋，一日 3 次。疗程710 天。

　　连花清瘟胶囊服法：口服。一次 4 粒，一日 3 次。

　　针灸治疗推荐穴位：内关、孔最、曲池、气海、阴陵泉、中脘。针刺方法：每次选择 3 个穴位，针刺采用平补平泻法，得气为度，留针 30 分钟，每日一次。

　　2.4 重型

　　（1）疫毒闭肺证

　　临床表现：发热面红，咳嗽，痰黄粘少，或痰中带血， 喘憋气促，疲乏倦怠，口干苦粘，恶心不食，大便不畅，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。

　　推荐处方：化湿败毒方

　　基础方剂：生麻黄 6g、杏仁 9g、生石膏 15g、甘草 3g、藿香 10g（后下）、厚朴 10g、苍术 15g、草果 10g、法半夏9g、茯苓 15g、生大黄 5g（后下）、生黄芪 10g、葶苈子 10g、赤芍 10g。

　　服法：每日 12 剂，水煎服，每次 100ml、200ml，一日 24 次，口服或鼻饲。

　　推荐中成药：化湿败毒颗粒

　　服法：开水冲服，一次 2 袋，一日 2 次；或遵医嘱。

　　（2）气营两燔证

　　临床表现：大热烦渴，喘憋气促，谵语神昏，视物错瞀，或发斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔， 脉沉细数，或浮大而数。

　　推荐处方：生石膏 3060g（先煎）、知母 30g、生地 3060g、水牛角 30g（先煎）、赤芍 30g、玄参 30g、连翘 15g、丹皮 15g、黄连 6g、竹叶 12g、葶苈子 15g、生甘草 6g。

　　服法：每日 1 剂，水煎服，先煎石膏、水牛角后下诸药， 每次 100ml、200ml，每日 24 次，口服或鼻饲。

　　推荐中成药：喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液。

　　功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。

　　针灸治疗推荐穴位：大椎、肺俞、脾俞、太溪、列缺、太冲。针刺方法：每次选择 3-5 个穴位，背俞穴与肢体穴位相结合，针刺平补平泻，留针 30 分钟，每日一次。

　　2.5 危重型内闭外脱证

　　临床表现：呼吸困难、动辄气喘或需要机械通气，伴神昏，烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。

　　推荐处方：人参 15g、黑顺片 10g（先煎）、山茱萸 15g， 送服苏合香丸或安宫牛黄丸。

　　出现机械通气伴腹胀便秘或大便不畅者，可用生大黄 5-10g。出现人机不同步情况，在镇静和肌松剂使用的情况 下，可用生大黄 5-10g 和芒硝 5-10g。

　　推荐中成药：血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。

　　注：重型和危重型中药注射剂推荐用法

　　中药注射剂的使用遵照药品说明书从小剂量开始、逐步辨证调整的原则，推荐用法如下：

　　病毒感染或合并轻度细菌感染：0.9% 氯化钠注射液250ml 加喜炎平注射液 100mg，一日 2 次，或 0.9%氯化钠注射液 250ml 加热毒宁注射液 20ml，或 0.9% 氯化钠注射液250ml 加痰热清注射液 40ml，一日 2 次。

　　高热伴意识障碍：0.9%氯化钠注射液 250ml 加醒脑静注射液 20ml，一日 2 次。

　　全身炎症反应综合征或/和多脏器功能衰竭：0.9%氯化钠注射液 250ml 加血必净注射液 100ml，一日 2 次。

　　免疫调节：葡萄糖注射液 250ml 加参麦注射液 100ml 或生脉注射液 2060ml，一日 2 次。

　　针灸治疗推荐穴位：太溪、膻中、关元、百会、足三里、素髎。针刺方法：选以上穴位，针刺平补平泻，留针 30 分钟，每日一次。

　　2.6 恢复期

　　（1） 肺脾气虚证

　　临床表现：气短，倦怠乏力，纳差呕恶，痞满，大便无力，便溏不爽。舌淡胖，苔白腻。

　　推荐处方：法半夏 9g、陈皮 10g、党参 15g、炙黄芪 30g、炒白术 10g、茯苓 15g、藿香 10g、砂仁 6g（后下）、甘草 6g。

　　服法：每日 1 剂，水煎 400ml，分 2 次服用，早晚各 1次。

　　（2） 气阴两虚证

　　临床表现：乏力，气短，口干，口渴，心悸，汗多，纳差，低热或不热，干咳少痰。舌干少津，脉细或虚无力。

　　推荐处方：南北沙参各 10g、麦冬 15g、西洋参 6g，五味子 6g、生石膏 15g、淡竹叶 10g、桑叶 10g、芦根 15g、丹参 15g、生甘草 6g。

　　服法：每日 1 剂，水煎 400ml，分 2 次服用，早晚各 1次。

　　针灸治疗推荐穴位：足三里（艾灸）、百会、太溪。

　　针刺方法：选以上穴位，针刺平补平泻，留针 30 分钟，每日一次。隔物灸贴取穴：大椎、肺俞、脾俞、孔最、每次贴敷 40 分钟，每日一次。

　　（3） 儿童中药治疗

　　儿童患者的中医证候特点、核心病机与成人基本一致，治疗参照成人中医治疗方案，结合儿童患者临床症候和小儿生理特点，辨证酌量使用。可选择儿童适用中成药辨证使用。（审核：李永新）